CHIRURGIE
MULTI-LIGAMENTAIRE DU GENOU
CHIRURGIE LIGAMENTAIRE DU GENOU SOUS ARTHROSCOPIE
TOUT SAVOIR SUR LA CHIRURGIE MULTI-LIGAMENTAIRE DU GENOU
La rupture de plusieurs ligaments dans le genou et une pathologie rare à opérer d'urgence.
Elle est provoquée suite à un traumatisme violent. En France, peu de chirurgiens pratiquent la ligamentoplastie multi-ligamentaire : une chirurgie complexe et longue.
Qu’est-ce qu’une atteinte multi-ligamentaire du genou ?
Une atteinte multi-ligamentaire du genou correspond à la lésion simultanée d’au moins deux ligaments importants du genou : LCA (ligament croisé antérieur), LCP (ligament croisé postérieur), LCM (ligament collatéral médial) ou LCL (ligament collateral latéral). Ces lésions surviennent généralement lors de traumatismes violents (accident de sport, choc à haute énergie, accident de la route) et entraînent une instabilité majeure du genou, souvent associée à des lésions méniscales, tendineuses, cartilagineuses ou nerveuses.
Quand faut-il envisager une chirurgie ?
La chirurgie est envisagée dans la grande majorité des cas car ces lésions ne guérissent pas spontanément. Elle est indiquée lorsque :
- Le genou est instable,
- Plusieurs ligaments sont rompus,
- Le patient est jeune ou actif,
- Il existe une atteinte associée (ménisque, cartilage, coin postéro-latéral),
Une prise en charge rapide est importante pour réduire les complications et optimiser la récupération.
Comment se déroule l’opération ?
L’intervention se fait sous anesthésie générale ou loco-régionale. Selon le type de lésions, plusieurs techniques peuvent être associées :
- Reconstruction du LCA et/ou du LCP,
- Réparation ou reconstruction des ligaments collatéraux,
- Stabilisation du coin postéro-latéral,
- Traitement des lésions méniscales ou cartilagineuses.
Les reconstructions se font le plus souvent à l’aide de greffons tendineux (issus du patient ou de banque de tissus) ou de ligament synthètique pour le LCP. La chirurgie dure entre 2 et 3 heures selon la complexité.
1 - Genou sain
3 - Création de tunnels osseux
Des tunnels sont creusés dans le fémur et le tibia pour créer l'espace des nouveaux ligaments.
4 - Mise en place des greffons osseux
Les nouveaux ligaments sont mis à la place des anciens.
2 - Atteintes multi-ligamentaires
Lésions de plusieurs ligaments du genou.
5 - Chirurgie multi-ligamentaire
Quels sont les risques de la chirurgie ?
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Les risques incluent :
- Raideur du genou (fréquente sans rééducation adaptée),
- Infection,
- Lésion nerveuse ou vasculaire
- Thrombose veineuse (phlébite),
- Persistance d’une instabilité,
- Douleurs résiduelles.
Un protocole rigoureux de rééducation permet de limiter ces risques.
Quelles sont les suites post-opératoires ?
Le genou est souvent immobilisé avec une attelle pendant quelques semaines. La marche avec appui partiel ou complet dépend des ligaments réparés. La rééducation débute rapidement afin d’éviter la raideur, tout en respectant la cicatrisation ligamentaire.
Les objectifs :
- Récupération de l’extension complète,
- Mobilisation progressive en flexion,
- Renforcement musculaire (quadriceps, ischio-jambiers),
- Travail de proprioception.
Un suivi rapproché avec le kinésithérapeute et le chirurgien est indispensable. Le risque de reprise chirurgicale pour libérer le genou en cas de raideur importante (arthrolyse sous arthroscopie) est reel, entre 20 et 30%.
Quels sont les résultats attendus à long terme ?
La récupération complète après une atteinte multi-ligamentaire prend du temps, souvent plus d’un an. La plupart des patients retrouvent un genou stable et fonctionnel, mais un léger déficit peut persister pour les sports à pivots.
La reprise du sport se fait progressivement :
- Vélo et natation à partir de 2–3 mois,
- Course à pied entre 4 et 6 mois,
- Sports pivot-contact (football, rugby, ski) entre 9 et 12 mois.
Avec une bonne rééducation, les résultats fonctionnels sont généralement très satisfaisants.