INSTABILITÉ DE LA ROTULE
CHIRURGIE LIGAMENTAIRE DU GENOU SOUS ARTHROSCOPIE
TOUT SAVOIR SUR L'INSTABILITÉ DE LA ROTULE
L'instabilité rotulienne touche principalement les patients adolescents actifs et atteint
son maximum entre 10 et 20 ans. Elle représente jusqu'à 3 % des blessures aiguës du genou et les taux de récidive sont variables selon les sources mais fréquemment observés.
Qu’est-ce que l’instabilité de rotule ?
L’instabilité de rotule correspond à un mauvais maintien de la rotule (patella) dans la trochlée, le sillon situé à l’avant du fémur. Cela peut entraîner des épisodes de luxation (rotule qui sort de sa position) ou de subluxation (déboîtement partiel). Cette instabilité provoque douleur, gonflement, appréhension et gêne lors des mouvements du genou, notamment lors des activités sportives ou des changements de direction.
Quand faut-il envisager une chirurgie ?
hirurgie est envisagée lorsque :
- Des épisodes répétés de luxation surviennent,
- Le traitement médical (rééducation, renforcement musuculaire orthèse) échoue,
- Une anomalie anatomique importante est identifiée (dysplasie de trochlée, rotule haute, laxité),
- Le patient présente une gêne importante au quotidien ou pour la pratique sportive.
Chez les sportifs ou les adolescents très actifs, une chirurgie peut être proposée dès la première luxation si le risque de récidive est élevé.
Comment se déroule l'opération ?
L’intervention dépend des anomalies responsables de l’instabilité. Les gestes les plus classiques sont :
- La reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial (MPFL),
- L’abaissement ou recentrage de la rotule (transfert de la tubérosité tibiale),
- Le remodelage de la trochlée (trochléoplastie) dans certains cas.
La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale ou loco-régionale. Elle dure entre 45 minutes et 1h30 selon les techniques utilisées.
1 - Genou sain
2 - Luxation récidivante
Le ligament est rompu et n'assure plus la stabilité de la rotule.
3 - Ablation du ligament abîmé
Les résidus du ligament distendu sont retirés sous arthroscopie.
4 - Création de tunnels osseux
Des tunnels sont creusés dans la rotule et le fémur pour créer l'espace du nouveau ligament.
7 - Fixation du ligament sur le fémur
Le ligament est ensuite fixé sur le fémur pour restaurer la mobilité rotulienne.
5 - Reconstruction du ligament
Un ligament synthétique est inséré dans la roule.
6 - Fixation du ligament sur la rotule
Il est ancré dans les deux tunnels osseux à l'aide de boutons fixés à l'os.
8 - Après ligamentoplastie
Quels sont les risques de la chirurgie ?
-
Comme toute intervention, certains risques existent :
- Infection,
- Raideur du genou,
- Douleur persistante,
- Récidive d’instabilité (rare),
- Complications liées aux implants (vis, ancres) si utilisés.
Les complications sont peu fréquentes avec les techniques actuelles.
Quelles sont les suites post-opératoires ?
Une attelle de genou est portée pendant 3 à 6 semaines selon le geste réalisé. La marche avec appui est généralement possible rapidement. La rééducation commence dès les premiers jours pour récupérer progressivement la mobilité et la force. Les activités sportives sont reprises progressivement, souvent entre 3 et 6 mois selon le sport pratiqué.
Quels sont les résultats attendus à long terme ?
La majorité des patients retrouve un genou stable, indolore et fonctionnel. La reprise du sport, y compris des activités pivot-contact, est possible chez de nombreux patients après un suivi rigoureux. Le taux de récidive est faible lorsque la chirurgie est bien adaptée à l’anatomie du patient.