RUPTURE
DE LA COIFFE DES ROTATEURS
CHIRURGIE DE L'ÉPAULE SOUS ARTHROSCOPIE
TOUT SAVOIR SUR LA RUPTURE DE LA COIFFE DES ROTATEURS
La rupture de la coiffe des rotateurs est une blessure fréquente qui affecte l’épaule et qui peut entraîner des douleurs, une diminution de la mobilité et une perte de force. Il existe plusieurs options de traitement pour cette pathologie, dont la chirurgie arthroscopique qui permet une réparation minimale invasive.
Qu’est-ce qu’une rupture de la coiffe des rotateurs ?
La coiffe des rotateurs est un ensemble de quatre tendons qui stabilisent et mobilisent l’épaule. Une rupture correspond à une déchirure partielle ou totale de l’un ou plusieurs de ces tendons, le plus souvent le sus-épineux. La rupture peut être dégénérative (usure progressive liée à l’âge) ou traumatique (chute, effort brutal).
Quand faut-il envisager une chirurgie pour une rupture de la coiffe des rotateurs ?
La chirurgie est proposée lorsque :
- La rupture est complète ou étendue,
- Il existe une perte de force importante,
- La douleur est persistante malgré plusieurs mois de traitement médical (rééducation, infiltrations),
- La gêne fonctionnelle impacte le quotidien ou le travail.
Chez les patients jeunes ou actifs, une réparation chirurgicale est souvent indiquée rapidement.
Comment se déroule l’intervention chirurgicale de la coiffe des rotateurs ?
L’opération est effectuée sous arthroscopie (technique mini-invasive avec caméra), sous anesthésie générale et/ou locorégionale. Le chirurgien visualise la lésion, nettoie l’articulation si nécessaire, puis réinsère les tendons rompus sur leur insertion osseuse à l’aide d’ancres. L’intervention dure entre 1 et 2 heures.
1 - Épaule saine
2 - Rupture du tendon de la coiffe des rotateurs
Le tendon est rompu et va cicatriser distendu, n’assurant plus la stabilité de l'épaule.
4 - Mise en place des ancres
Des ancres y sont alors insérées, sur lesquelles sont fixés des fils de suture.
3 - Création de tunnels osseux
Des tunnels sont creusés dans l'empreinte osseuse du tendon.
5 - Passage des fils
Les fils sont ensuite passés, au travers du tendon rompu.
6 - Fixation du tendon à l'os
À l'aide d'une pince, le tendon est tiré pour être plaqué contre la tête de l'humérus.
7 - Fixation des fils de suture
Les fils sont alors fixés aux deux autres ancres pour améliorer la cicatrisation du tendon
8 - Après réparation de la coiffe des rotateurs
Quels sont les risques de la chirurgie des ruptures de la coiffe des rotateurs ?
Les risques incluent l’infection, la raideur post-opératoire, une nouvelle rupture du tendon, ou une douleur persistante. Le risque de non-cicatrisation existe, surtout en cas de rupture ancienne ou de dégénérescence avancée du tendon.
Quelles sont les suites post-opératoires immédiates après une chirurgie de la coiffe des rotateurs ?
L’épaule est immobilisée dans une attelle pendant 4 semaines pour protéger la réparation. La rééducation débute progressivement, en plusieurs phases :
- Phase passive (mobilisation douce),
- Phase active (renforcement musculaire),
- Phase de récupération fonctionnelle (gestes du quotidien, sport).
Le suivi est rigoureux pour optimiser la cicatrisation.
Quels sont les résultats attendus à long terme suite à une chirurgie de la coiffe des rotateurs ?
En l’absence de complication, les résultats sont très satisfaisants : réduction ou disparition de la douleur, amélioration de la mobilité, reprise des activités. La récupération complète peut prendre 4 à 6 mois, parfois plus chez les patients âgés ou sédentaires. La qualité des résultats dépend aussi du type de rupture, de son ancienneté et de l’observance de la rééducation.