INFECTIONS
OSTÉO-ARTICULAIRES
CHIRURGIE DE LA JAMBE
TOUT SAVOIR SUR LES INFECTIONS OSTÉO-ARTICULAIRES COMPLEXES
Environ 30 000 patients sont pris en charge chaque année en France pour une infection ostéo-articulaire. Parmi eux, 5000 présentent une infection sur matériel, dont 3000 sur des prothèses (environ 1,5% des prothèses de hanche ou de genou implantées).
Qu’est-ce qu’une infection ostéo-articulaire complexe ?
Une infection ostéo-articulaire complexe est une infection touchant une articulation ou un os, souvent dans un contexte post-opératoire (après pose de prothèse ou chirurgie osseuse). Elle peut être aiguë (apparition rapide) ou chronique (installée depuis longtemps). Elle nécessite une prise en charge spécialisée, à la fois chirurgicale et médicale.
Quand faut-il envisager la chirurgie pour une infection ostéo-articulaire complexe ?
La chirurgie est envisagée dans la majorité des cas pour :
- Nettoyer l’articulation ou l’os infecté,
- Retirer ou changer un implant s’il est contaminé,
- Couvrir et protéger la zone par des lambeaux (cutanée, musculaire ou libre)
- Faciliter l’action des antibiotiques.
Comment se déroule se déroule le traitement pour une infection ostéo-articulaire complexe ?
Le traitement repose sur :
- Une ou plusieurs interventions chirurgicales (lavage, dépose ou reprise de prothèse),
- Une antibiothérapie adaptée, souvent longue (6 à 12 semaines),
- Une surveillance étroite (prises de sang, imagerie).
Le traitement est coordonné entre chirurgien orthopédiste, infectiologue et microbiologiste. Un CRIOAC doit être sollicité en cas d’infection ostéo-articulaire complexe.
1 - Fémur sain
2 - Infection ostéo-articulaire
Ex : infection qui touche l'os du fémur.
3 - Ablation de la partie infectée
Le morceau d'os infecté est coupé et l'infection est traitée.
4 - Création de tunnels osseux
Le deux parties du fémur conservées, sont creusées.
5 - Comblement osseux (technique de Masquelet)
La perte de substance osseuse est comblée par du ciment chirurgical.
6 - Reconstruction de l'os
Un fois comblé, l'os est renforcé par une plaque en titane.
Quels sont les risques et précautions à prendre en cas d'infection ostéo-articulaire ?
Les infections osseuses sont des pathologies graves. Les principaux risques sont :
- Récidive de l’infection,
- Perte de mobilité,
- Nécessité d’une prothèse temporaire ou définitive,
- Séquelles fonctionnelles importantes.
- Complications médicales et effet secondaire des antibiotiques (embolie pulmonaire, insuffisance rénale, hépatique, neuropathie périphériques, …)
La précocité de la prise en charge améliore considérablement le pronostic.
Quelles sont les suites post-opératoires et l’évolution à long terme ?
Le suivi est long, avec des bilans réguliers. La reprise de la marche ou des activités dépend de l’ampleur de l’infection et du traitement chirurgical. La guérison est possible mais nécessite patience, rigueur dans le suivi, et une bonne coordination médicale. Une rééducation est souvent nécessaire après la chirurgie pour récupérer la fonction articulaire.