INFECTIONS
OSTÉO-ARTICULAIRES COMPLEXES
CHIRURGIE DE LA JAMBE
TOUT SAVOIR SUR LES INFECTIONS OSTÉO-ARTICULAIRES COMPLEXES
Les infections ostéo articulaires sur matériel représentent une complication rare et potentiellement grave en chirurgie orthopédique.La fréquence et le taux varient entre 1 et 10% en fonction de la pathologie initiale prise en charge et du terrain du patient (tabagisme actif, diabète déséquilibré, obésité, immunodépression, …)En cas de chirurgie programmée, le contrôle de ses facteurs de risques est essentiel (le sevrage tabagique, la perte de poids, l’équilibration du diabète, etc…)
Qu’est-ce qu’une infection ostéo-articulaire complexe ?
Une infection ostéo-articulaire complexe est une infection touchant une articulation ou un os, souvent dans un contexte post-opératoire (après pose de prothèse ou chirurgie osseuse). Elle peut être aiguë (apparition rapide) ou chronique (installée depuis longtemps). Elle nécessite une prise en charge spécialisée, à la fois chirurgicale et médicale. Elles regroupent les infections sur prothèses articulaires, les infections sur matériel d’ostéosynthèse avec os continu ou non (pseudarthroses septiques) et infection sur os natif (ostéomyélite) ou articulation native (arthrite septique).
En cas de tableau aigu, une prise en charge urgente est indispensable.
Quand faut-il envisager la chirurgie pour une infection ostéo-articulaire complexe ?
La chirurgie est envisagée dans la majorité des cas pour :
- Nettoyer l’articulation ou l’os infecté,
- Retirer ou changer un implant s’il est contaminé,
- Couvrir et protéger la zone par des lambeaux (cutanée, musculaire ou libre)
- Faciliter l’action des antibiotiques.
Comment se déroule se déroule le traitement pour une infection ostéo-articulaire complexe ?
Le traitement repose sur :
- Une ou plusieurs interventions chirurgicales (lavage, dépose ou reprise de prothèse),
- Une antibiothérapie adaptée, souvent longue (6 à 12 semaines),
- Une surveillance étroite (prises de sang, imagerie).
Le traitement est coordonné entre chirurgien orthopédiste, infectiologue et microbiologiste. Un CRIOAC doit être sollicité en cas d’infection ostéo-articulaire complexe.
1 - Infection ostéo-articulaire (tibia)
Matériel sur tibia infecté, suite à une pose de plaque mal appliquée.
2 - Ablation du matériel contaminé
Le morceau d’os infecté est réséqué afin de traiter au mieux l’infection.
3 - Curetage et alésage
Curetage extensif et alésage des segments osseux restants pour optimiser les chances de guérison de l’infection.
4 - Technique de Masquelet (1er temps)
Résection osseuse segmentaire et ostéosynthèse par
du matériel, clou, plaque ou fixateur externe.
5 -Technique de Masquelet (1er temps)
Mise en place d’une entretoise en ciment qui va favoriser la création d’une membrane.
6 - Technique de Masquelet (2ème temps)
Plusieurs semaines après, une nouvelle chirurgie est pratiquée pour faire la greffe d’os afin d’obtenir la consolidation.
Quels sont les risques et précautions à prendre en cas d'infection ostéo-articulaire ?
Les infections osseuses sont des pathologies graves. Les principaux risques sont :
- Récidive de l’infection,
- Perte de mobilité,
- Nécessité d’une prothèse temporaire ou définitive,
- Séquelles fonctionnelles importantes.
- Complications médicales et effet secondaire des antibiotiques (embolie pulmonaire, insuffisance rénale, hépatique, neuropathie périphériques, …)
La précocité de la prise en charge améliore considérablement le pronostic.
Quelles sont les suites post-opératoires et l’évolution à long terme ?
Le suivi est long, avec des bilans réguliers. La reprise de la marche ou des activités dépend de l’ampleur de l’infection et du traitement chirurgical. La guérison est possible mais nécessite patience, rigueur dans le suivi, et une bonne coordination médicale. Une rééducation est souvent nécessaire après la chirurgie pour récupérer la fonction articulaire.